Migraines & Migraine Chronique

01

Classification IHS

Céphalées primaires

Migraines (sans aura / avec aura)
Algies vasculaires de la face
Céphalées de tension

Céphalées secondaires

Liées à une cause organique identifiable
Examen normal entre les crises pour les primaires

Référence : International Headache Society (IHS) — classification internationale des céphalées.

02

Céphalée en urgence

⚠ TDM / IRM en urgence

Céphalée aiguë d'installation en moins d'1 minute, intense, durant plus d'1 heure → imagerie cérébrale en urgence pour éliminer une cause grave (hémorragie sous-arachnoïdienne, thrombose veineuse cérébrale…).

03

Traitement de crise

Antiémétiques — prendre en premier

Nécessaires pour assurer l'absorption des autres traitements :

Dompéridone (cp, suppo) : 20–60 mg
Métoclopramide (cp, suppo) : 10–20 mg

🟢 Crise faible intensité

Acide acétylsalicylique : 1 g
AAS + métoclopramide (Céphalgan©) : 3/j
Paracétamol : 1 g
Ibuprofène (Advil©, Nureflex©) : 600–1200 mg
Diclofénac (Voltarène©) : 100–150 mg

🟡 Crise moyenne à forte

Triptans — agonistes 5HT1D
Prise dès le début de la crise
Ne pas répéter plus de 2×/semaine

04

Prévention

Non médicamenteux

TCC, relaxation, hypnose, acupuncture, activité physique régulière, éviter alcool et tabac

Bêta-bloquants

Propranolol 80–160 mg/j · Métoprolol 100–200 mg/j

Antidépresseurs

Amitriptyline (Laroxyl©) : 10–200 mg/j (AMM)

Inhibiteurs calciques

Flunarizine (Sibelium©) 10 mg/soir · Vérapamil 120–240 mg/j

Antiépileptiques

Gabapentine 900–2400 mg · Topiramate 25–200 mg

Antagonistes CGRP

Nouveaux traitements ciblant le peptide CGRP impliqué dans la migraine

05

Quand instaurer un traitement de fond ?

Plus de 3 crises par mois
Plus de 6 à 8 prises de traitement par mois
Épisodes intenses et invalidants
Insensibilité aux médicaments de crise
Risque de céphalées induites par les médicaments

Durée du traitement de fond

6 à 12 mois minimum, puis sevrage progressif, pause de 3 à 6 mois. En cas de récidive : prolonger en augmentant la dose si besoin ou changer de molécule.

06

Migraine chronique

Définition — Dr D. Ranoux / HAS 2021

La migraine chronique est définie par la survenue, depuis plus de trois mois chez un migraineux connu, de plus de 15 jours de céphalées par mois dont 8 jours de céphalées migraineuses, qu'il y ait abus médicamenteux ou pas. Affection grave par son retentissement social, économique et sur la qualité de vie.

Les ressources thérapeutiques sont limitées. La toxine botulinique A est approuvée dans de nombreux pays pour traiter la migraine chronique, avec un niveau élevé de preuve.

07

Toxine botulinique — PREEMPT

BOTOX constitue une option en traitement prophylactique chez des patients adultes n'ayant pas répondu ou étant intolérants aux autres traitements préventifs oraux.

D'après HAS — Commission de Transparence, avis 17.11.2021

Études PREEMPT 1 & 2 — Phase III multicentriques, double-aveugle vs placebo

31–39

sites d'injection

5 u

par 0,1 mL

SC

voie sous-cutanée

3 mois

entre les séances

Sites d'injection — vue de face

Sites d'injection — vue latérale

→ Voir la fiche complète Toxine Botulinique pour les détails pharmacologiques et le protocole CHU Dijon.

Migraines &Migraine Chronique