Migraines & Migraine Chronique

Classification IHS

Céphalées primaires

• Migraines (sans aura ou avec aura)
• Algies vasculaires de la face
• Céphalées de tension

Céphalées secondaires

• Liées à une cause organique identifiable
• Examen normal entre les crises pour les céphalées primaires

Référence : International Headache Society (IHS) — classification internationale des céphalées.

Céphalée en urgence

TDM ou IRM en urgence devant : céphalée aiguë d'installation en moins d'1 minute, intense, durant plus d'1 heure → imagerie cérébrale en urgence pour éliminer une cause grave (hémorragie sous-arachnoïdienne, thrombose veineuse cérébrale...).

Traitement de crise

Antiémétiques — à prendre en premier

Nécessaires pour assurer l'absorption des autres traitements :

• Dompéridone (cp, suppo) : 20 à 60 mg
• Métoclopramide (cp, suppo) : 10 à 20 mg

Crise de faible intensité

• Acide acétylsalicylique : 1 g
• AAS + métoclopramide (Céphalgan©) : 3 par jour
• Paracétamol : 1 g
• Ibuprofène (Advil©, Nureflex©) : 600 à 1200 mg
• Diclofénac (Voltarène©) : 100 à 150 mg

Crise moyenne à forte

• Triptans — agonistes 5HT1D
• Prise dès le début de la crise
• Ne pas répéter plus de 2 fois par semaine

Prévention

Approches non médicamenteuses

TCC, relaxation, hypnose, acupuncture, activité physique régulière, éviter alcool et tabac.

Bêta-bloquants

Propranolol 80 à 160 mg/j · Métoprolol 100 à 200 mg/j

Antidépresseurs

Amitriptyline (Laroxyl©) : 10 à 200 mg/j (AMM)

Inhibiteurs calciques

Flunarizine (Sibelium©) 10 mg/soir · Vérapamil 120 à 240 mg/j

Antiépileptiques

Gabapentine 900 à 2400 mg · Topiramate 25 à 200 mg

Antagonistes CGRP

Nouveaux traitements ciblant le peptide CGRP impliqué dans la migraine.

Quand instaurer un traitement de fond ?

Durée du traitement de fond

6 à 12 mois minimum, puis sevrage progressif, pause de 3 à 6 mois. En cas de récidive : prolonger en augmentant la dose si besoin, ou changer de molécule.

Migraine chronique

Définition — Dr D. Ranoux / HAS 2021 : la migraine chronique est définie par la survenue, depuis plus de trois mois chez un migraineux connu, de plus de 15 jours de céphalées par mois dont 8 jours de céphalées migraineuses, qu'il y ait abus médicamenteux ou pas.

Affection grave par son retentissement social, économique et sur la qualité de vie. Les ressources thérapeutiques sont limitées. La toxine botulinique A est approuvée dans de nombreux pays pour traiter la migraine chronique, avec un niveau élevé de preuve.

Toxine botulinique — protocole PREEMPT

BOTOX constitue une option en traitement prophylactique chez des patients adultes n'ayant pas répondu ou étant intolérants aux autres traitements préventifs oraux.

D'après HAS — Commission de Transparence, avis du 17 novembre 2021.

Études PREEMPT 1 & 2

• Phase III multicentriques, double-aveugle versus placebo
• 31 à 39 sites d'injection
• 5 unités par 0,1 mL en sous-cutané
• 3 mois entre les séances

→ Voir la fiche complète Toxine Botulinique pour les détails pharmacologiques et le protocole d'injection.