Qu'est-ce que la rTMS et comment fonctionne-t-elle ?
La rTMS (Stimulation Magnétique Transcrânienne répétitive) est une méthode non invasive de modulation de l'activité cérébrale : une bobine génère un champ électromagnétique qui induit un courant électrique dans le cortex, dépolarisant les neurones corticaux sans aucune effraction. La répétition module l'excitabilité neuronale : haute fréquence (5-20 Hz) excitatrice pour les douleurs réfractaires, basse fréquence (< 5 Hz) inhibitrice selon protocole. Cible habituelle : cortex moteur primaire (M1) en zone somatotopique du territoire douloureux ; CPFDL (cortex préfrontal dorsolatéral) pour la dépression. Intensité : 80% du seuil moteur. La neuronavigation (Syneika®, Localite®) est indispensable, parfois sur IRM 3D. Indications retenues au CETD : douleurs neuropathiques, fibromyalgie, céphalées chroniques. L'étude rTMS Efficiency (Rault, Gueguen et al.) menée sur 149 patients montre 45 % d'efficacité soutenue à 6 mois et 31 % d'arrêt des traitements antalgiques. Le Dr Ph. Rault, algologue, intègre la rTMS dans une approche multimodale au sein du CETD.
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Définition et principe physique
La Stimulation Magnétique Transcrânienne répétitive (rTMS) est une méthode non invasive de modulation de l'activité cérébrale.
Une modulation non invasive de l'activité cérébrale
Une bobine génère un champ électromagnétique qui induit un courant électrique dans le cortex, provoquant la dépolarisation de neurones corticaux.
La répétition des stimulations module l'excitabilité neuronale soit vers une facilitation (haute fréquence : 5-20 Hz, excitatrice), soit vers une inhibition (basse fréquence : < 5 Hz, inhibitrice).
Le tout sans effraction, contrairement à la stimulation médullaire ou cérébrale profonde — d'où son intérêt en pratique courante. Plusieurs études rapportent l'efficacité antalgique de la rTMS.
Photo : Ouest-France — « Au CHU de Rennes, des ondes contre la douleur »
Mécanismes d'action
Les effets antalgiques sont probablement liés à la modulation de régions fonctionnellement liées au Cortex Moteur Primaire (M1) comme le thalamus, par des voies cortico-thalamiques.
- Le Cortex Cingulaire Antérieur (CCA) serait impliqué
- La Substance Grise Périaqueducale (SGPA) — région riche en récepteurs opioïdes
- La rTMS active préférentiellement les axones par rapport aux corps cellulaires
Indications
Indications retenues au CETD
- Douleurs neuropathiques
- SDRC — non retenu à ce jour
- Céphalées chroniques
- Fibromyalgie
Autres indications reconnues
- Neurologie — Parkinson, dystonie, mouvements anormaux
- Rééducation — réhabilitation motrice post-AVC, SLA, spasticité
- ORL — acouphènes
- Psychiatrie — dépression pharmaco-résistante, TOC
- Neurochirurgie — prévision d'une stimulation corticale implantée
Réglages techniques
Les paramètres varient en fonction des indications et des équipes.
Intensité
80 % du seuil moteur — le seuil moteur est l'intensité minimale produisant un Potentiel Évoqué Moteur (PEM).
Cible habituelle
Cortex moteur primaire de la main — zone somatotopique du territoire douloureux.
Cible dépression
Cortex préfrontal dorsolatéral (CPFDL).
Fréquence de stimulation
- Haute fréquence — excitatrice : 5 à 20 Hz, généralement utilisée pour les douleurs réfractaires
- Basse fréquence — inhibitrice : < 5 Hz, utilisée selon les indications et les protocoles d'équipe
Contre-indications
- Objet métallique ou magnétique intracrânien
- Pacemaker et matériels implantés électroniques
- Antécédents personnels ou familiaux sévères d'épilepsie
- Implants cochléaires, matériel prothétique oculaire
- Encéphalopathie
- Hypertension intracrânienne