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Sommaire
  1. Effets pharmacologiques
  2. Molécules disponibles
  3. Effets indésirables
  4. Interactions et précaution majeure
  5. Contre-indications
  6. Syndrome sérotoninergique

Effets pharmacologiques

Les triptans sont des agonistes sélectifs des récepteurs sérotoninergiques 5HT1B et 5HT1D. Ils agissent par deux mécanismes principaux :

  • Vasoconstriction des vaisseaux intracrâniens dilatés pendant la crise migraineuse
  • Inhibition de la libération de substances algogènes et inflammatoires au niveau des terminaisons trigéminales

Mode d'emploi

Prise la plus précoce possible dès le début de la crise pour une efficacité optimale.

Molécules disponibles

  • Almotriptan — Almogran© cp 12,5 mg
  • Élétriptan — Relpax© cp 20 ou 40 mg
  • Frovatriptan — Tigreat©, Isimig© cp 2,5 mg
  • Naratriptan — Naramig© cp 2,5 mg
  • Rizatriptan — Maxalt© cp ou lyophilisat 5 et 10 mg
  • Sumatriptan — Imigrane© cp 50 mg, spray nasal 10-20 mg
  • Zolmitriptan — Zomig© cp 2,5 mg
  • Zolmitriptan ODT — Zomigoro© cp orodispersible 2,5 mg

Effets indésirables

Les effets les plus fréquents à dose thérapeutique : étourdissements, somnolence, nausées, vomissements, fatigue, sensation de gorge serrée.

Très rares mais graves : vasospasme des artères coronaires, infarctus du myocarde, tachycardie.

Interactions et précaution majeure

Précaution majeure

Risque de syndrome sérotoninergique

Ne pas associer les triptans aux médicaments à activité sérotoninergique : IMAO, inhibiteurs du recaptage de la sérotonine, dérivés de l'ergot de seigle — risque de syndrome sérotoninergique pouvant aller jusqu'à l'hyperthermie, l'hypertonie et le décès.

Forme bénigne : nausées, agitation, paresthésies. Forme grave : confusion, myoclonies, rhabdomyolyse, mydriase, hyperthermie.

Conduite à tenir : arrêt immédiat des médicaments responsables, réhydratation, benzodiazépines pour l'agitation, sédation IV et curare non dépolarisant si hypertonie grave.

Contre-indications

  • Hypersensibilité au produit
  • Pathologie cardiaque ischémique (IDM, angor de Prinzmetal, ischémie silencieuse)
  • Hypertension sévère ou non contrôlée
  • Antécédents d'AVC ou d'AIT, pathologie vasculaire périphérique
  • Administration concomitante avec ergotamine, dérivés de l'ergotamine ou autres agonistes 5HT1
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Grossesse et allaitement — données limitées, attention particulière requise

Syndrome sérotoninergique — détail

Forme bénigne

  • Nausées
  • Agitation
  • Comportement agressif
  • Paresthésies

Forme grave

  • Agitation, confusion
  • Tremblements, myoclonies
  • Hypertonie, rigidité (trismus, rhabdomyolyse)
  • Mydriase, sueurs, hyperthermie
  • HTA, tachycardie, tachypnée

Étiologies

  • Intoxications à l'ecstasy
  • Surdosage par inhibiteurs du recaptage de la sérotonine
  • Surdosage par IMAO
  • Surdosage par agonistes spécifiques (triptans)
  • Surdosage en tramadol

Conduite à tenir

  • Arrêter les médicaments responsables
  • Réhydratation, correction des signes vitaux
  • Benzodiazépines pour l'agitation
  • Si hypertonie grave : sédation IV, curare non dépolarisant, intubation et ventilation

→ Voir aussi la description complète dans la page Antidépresseurs.