Antiépileptiques

Principe d'action

Les gabapentinoïdes sont des antiépileptiques utilisés en algologie pour leur action sur les canaux calciques voltage-dépendants. Ils augmentent la synthèse et la libération de GABA au niveau synaptique, réduisant l'hyperexcitabilité neuronale centrale.

Prégabaline vs Gabapentine

Les deux molécules de la classe ont des indications et des posologies distinctes — le choix se fait selon le contexte clinique :

Prégabaline — Lyrica©

Indication : douleurs neuropathiques périphériques et centrales. Efficacité dose-dépendante — dose maximale recommandée : 600 mg/j.

Mécanisme : action sur les canaux calciques voltage-dépendants. Augmente la synthèse de GABA en stimulant l'activité de la glutamate décarboxylase.

Effets indésirables : étourdissements et somnolence dose-dépendants. Prise de poids.

Arrêt : progressif sur au moins une semaine en cas de mauvaise tolérance.

Posologie

Voie orale. Débuter à 150 mg/j en deux ou trois prises, avec ou sans nourriture. Augmentation possible jusqu'à 300 mg/j après 3 à 7 jours, puis jusqu'à 600 mg/j après 7 jours supplémentaires si nécessaire.

Avis personnel : démarrer à 25 mg × 3/jour — augmentation très progressive pour atteindre 150 mg/j en 1 mois. Cette titration douce améliore considérablement la tolérance.

Gabapentine — Neurontin©

Indications : douleurs neuropathiques périphériques. Douleur post-opératoire (effet antalgique et anti-hyperalgésique — réduction des morphiniques). SDRC.

Mécanisme : antiépileptique de structure analogue au GABA. Augmente la synthèse de GABA.

Contre-indication : hypersensibilité à la molécule active ou aux excipients. Ajustement chez l'insuffisant rénal.

Effets indésirables : somnolence, étourdissements, ataxie fréquents. Nombreux effets possibles — voir RCP complet.

Posologie

• Jour 1 : 300 mg
• Jour 2 : 300 mg × 2
• Jour 3 : 300 mg × 3
• Augmentation par paliers de 300 mg/j tous les 2-3 jours jusqu'à 3600 mg/j maximum