Télécharger la fiche en PDF

⚠ Vérifier les indications et les dosages à l'aide d'une autre source d'information.

Les antiépileptiques sont-ils utiles dans la douleur ?

Oui. Les gabapentinoïdes — prégabaline (Lyrica) et gabapentine (Neurontin) — sont des antiépileptiques utilisés en algologie comme antalgiques de première ligne dans la douleur neuropathique. Ils agissent sur les canaux calciques voltage-dépendants et augmentent la synthèse de GABA, réduisant l'hyperexcitabilité neuronale centrale. La prégabaline traite les douleurs neuropathiques périphériques et centrales (dose max 600 mg/j) ; la gabapentine traite aussi le SDRC et la douleur post-opératoire (dose max 3600 mg/j). Dans la classification de Lussier & Beaulieu, ils appartiennent à la 2e catégorie : les anti-hyperalgésiants (aux côtés de la kétamine et du néfopam qui a une double action). Synthèse pratique par le Dr Philippe Rault.

Classification des antalgiques selon Lussier et Beaulieu : antinociceptifs (paracétamol, AINS, tramadol, morphiniques), anti-hyperalgésiants (prégabaline, gabapentine, néfopam, kétamine, cannabis) et modulateurs des contrôles descendants (amitriptyline, duloxétine, venlafaxine)
La classification de Lussier et Beaulieu permet d'adapter plus finement les traitements médicamenteux et surtout de faire l'impasse sur l'ancienne dénomination des antinociceptifs en paliers, ce qui n'a pas de sens en médecine de la douleur chronique. Nous avons ainsi 3 catégories de traitements qu'il est possible d'associer avec une excellente cohérence avec la physiopathologie. Les gabapentinoïdes appartiennent à la classe des anti-hyperalgésiants, aux côtés de la kétamine, du cannabis, et du néfopam (qui est aussi antinociceptif périphérique — double action).
Sommaire
  1. Principe d'action
  2. Prégabaline vs Gabapentine
  3. Prégabaline — Lyrica©
  4. Gabapentine — Neurontin©

Principe d'action

Les gabapentinoïdes sont des antiépileptiques utilisés en algologie pour leur action sur les canaux calciques voltage-dépendants. Ils augmentent la synthèse et la libération de GABA au niveau synaptique, réduisant l'hyperexcitabilité neuronale centrale.

Prégabaline vs Gabapentine

Les deux molécules de la classe ont des indications et des posologies distinctes — le choix se fait selon le contexte clinique :

Prégabaline

Lyrica©

  • Douleurs neuropathiques périphériques et centrales
  • Dose maximale : 600 mg/j
  • Démarrage : 150 mg/j en 2-3 prises
  • Avis personnel : démarrer à 25 mg × 3/j
  • Titration progressive sur 1 mois
  • Étourdissements, somnolence, prise de poids
Gabapentine

Neurontin©

  • Douleurs neuropathiques périphériques
  • Douleur post-opératoire (effet anti-hyperalgésique)
  • SDRC
  • Posologie : 300 mg J1 → 3600 mg/j max
  • Paliers de 300 mg tous les 2-3 jours
  • Ajustement chez l'insuffisant rénal

Prégabaline — Lyrica©

Indication : douleurs neuropathiques périphériques et centrales. Efficacité dose-dépendante — dose maximale recommandée : 600 mg/j.

Mécanisme : action sur les canaux calciques voltage-dépendants. Augmente la synthèse de GABA en stimulant l'activité de la glutamate décarboxylase.

Effets indésirables : étourdissements et somnolence dose-dépendants. Prise de poids.

Arrêt : progressif sur au moins une semaine en cas de mauvaise tolérance.

Posologie

Voie orale. Débuter à 150 mg/j en deux ou trois prises, avec ou sans nourriture. Augmentation possible jusqu'à 300 mg/j après 3 à 7 jours, puis jusqu'à 600 mg/j après 7 jours supplémentaires si nécessaire.

Avis personnel : démarrer à 25 mg × 3/jour — augmentation très progressive pour atteindre 150 mg/j en 1 mois. Cette titration douce améliore considérablement la tolérance.

Gabapentine — Neurontin©

Indications : douleurs neuropathiques périphériques. Douleur post-opératoire (effet antalgique et anti-hyperalgésique — réduction des morphiniques). SDRC.

Mécanisme : antiépileptique de structure analogue au GABA. Augmente la synthèse de GABA.

Contre-indication : hypersensibilité à la molécule active ou aux excipients. Ajustement chez l'insuffisant rénal.

Effets indésirables : somnolence, étourdissements, ataxie fréquents. Nombreux effets possibles — voir RCP complet.

Posologie

  • Jour 1 : 300 mg
  • Jour 2 : 300 mg × 2
  • Jour 3 : 300 mg × 3
  • Augmentation par paliers de 300 mg/j tous les 2-3 jours jusqu'à 3600 mg/j maximum