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Principe d'utilisation
Effet antalgique indépendant de l'effet antidépresseur
Ces antidépresseurs sont utilisés ici pour leur action sur les voies de la douleur, indépendamment de leur effet antidépresseur. Ils agissent sur la modulation descendante de la douleur via les systèmes noradrénergique et sérotoninergique.
C'est pourquoi ils sont prescrits à doses plus faibles que dans le traitement de la dépression et restent efficaces même chez le patient non déprimé. Un message essentiel à transmettre au patient pour améliorer l'observance.
Tricycliques
Antidépresseurs à effet mixte noradrénergique et sérotoninergique — inhibition de la recapture pré-synaptique de la sérotonine et de la noradrénaline, par blocage du transporteur membranaire → augmentation des concentrations intra-synaptiques de NA et 5HT.
Amitriptyline (Laroxyl©)
Mécanisme : inhibition peu spécifique de la recapture de NA et 5HT — comme la plupart des ADTC.
Indication : douleurs neuropathiques périphériques et centrales. Efficacité dose-dépendante (dose maximale 600 mg/j).
Mode d'emploi : présentation en gouttes — V à X gouttes le soir. Participe à l'amélioration du sommeil.
Effets indésirables : effet atropinique, troubles de l'accommodation, risque de glaucome à angle fermé, rétention urinaire, constipation, sécheresse de la bouche.
Clomipramine (Anafranil©)
Prise matinale en raison des effets stimulants. Comprimés à 10 mg — AMM douleurs neuropathiques.
Imipramine (Tofranil©)
Prise matinale en raison des effets stimulants. Comprimés à 10 mg — AMM douleurs neuropathiques.
IRSNA sélectifs
Inhibition sélective de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.
Venlafaxine (Effexor©)
La venlafaxine inhibe de plus la recapture de dopamine. Elle peut entraîner une élévation de la pression artérielle diastolique, ainsi qu'une nervosité et une anorexie. Ses effets indésirables sont probablement en relation avec sa structure de type amphétaminique.
Duloxétine (Cymbalta©)
Inhibiteur plus récent de la recapture de sérotonine et de noradrénaline. Fréquents troubles digestifs.
Syndrome anticholinergique
Tableau classique à connaître devant tout patient sous tricyclique — résumé par la formule mnémotechnique anglo-saxonne « Dry as a bone, hot as a hare, red as a beet, mad as a hatter ».
- Bouche sèche
- Hyperthermie
- Délire, hallucinations
- Confusion mentale
Syndrome sérotoninergique
Forme bénigne
Nausées, agitation, comportement agressif, paresthésies.
Forme grave
Agitation, confusion, tremblements, myoclonies, hypertonie, rigidité musculaire (trismus, rhabdomyolyse), mydriase, sueurs profuses, hyperthermie, HTA, tachycardie, tachypnée.
Étiologies
- Intoxications à l'ecstasy
- Surdosage par les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
- Surdosage par les IMAO
- Surdosage par les agonistes spécifiques (triptans)
- Surdosage en tramadol
Conduite à tenir
- Arrêter les médicaments responsables
- Réhydratation, correction des signes vitaux
- Benzodiazépines pour l'agitation
- Si hypertonie grave : sédation IV, curare non dépolarisant, intubation trachéale et ventilation
→ Voir aussi la page Triptans pour les interactions médicamenteuses spécifiques.