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Traitement

Antidépresseurs
dans la douleur chronique

Mécanismes d'action, indications, molécules et effets indésirables — des antidépresseurs à effet mixte noradrénergique et sérotoninergique.

Dr Ph. Rault
6 min de lecture

Vérifier les indications et les dosages à l'aide d'une autre source d'information.

Sommaire
  1. Tricycliques — Amitriptyline, Clomipramine, Imipramine
  2. IRSNA sélectifs — Venlafaxine, Duloxétine
  3. Syndrome anticholinergique
  4. Syndrome sérotoninergique
Principe

Ces antidépresseurs sont utilisés ici pour leur action sur les voies de la douleur, indépendamment de leur effet antidépresseur. Ils agissent sur la modulation descendante de la douleur via les systèmes noradrénergique et sérotoninergique.

01

Tricycliques

Antidépresseurs à effet mixte noradrénergique et sérotoninergique — inhibition de la recapture pré-synaptique de la sérotonine et de la noradrénaline, par blocage du transporteur membranaire → augmentation des concentrations intra-synaptiques de NA et 5HT.

1
Amitriptyline
Laroxyl©
Mécanisme
Inhibition peu spécifique de la recapture de NA et 5HT — comme la plupart des ADTC.
Indication
Douleurs neuropathiques périphériques et centrales. Efficacité dose-dépendante (dose max. 600 mg/j).
Mode d'emploi
Présentation en gouttes : V à X gouttes le soir. Participe à l'amélioration du sommeil.
Effets indésirables
Effet atropinique, troubles de l'accommodation, risque glaucome angle fermé, rétention urinaire, constipation, sécheresse de la bouche.
2
Clomipramine
Anafranil©

Prise matinale en raison des effets stimulants. Comprimés à 10 mg — AMM douleurs neuropathiques.

3
Imipramine
Tofranil©

Prise matinale en raison des effets stimulants. Comprimés à 10 mg — AMM douleurs neuropathiques.

02

IRSNA sélectifs

Inhibition sélective de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.

1
Venlafaxine
Effexor©

La venlafaxine inhibe de plus la recapture de dopamine. Elle peut entraîner une élévation de la pression artérielle diastolique ainsi qu'une nervosité et une anorexie. Ses effets indésirables sont probablement en relation avec sa structure de type amphétaminique.

2
Duloxétine
Cymbalta©

Inhibiteur plus récent de la recapture de sérotonine et de noradrénaline. Fréquents troubles digestifs.

03

Syndrome anticholinergique

⚠️ Syndrome anticholinergique
"Dry as a bone, hot as a hare, red as a beet and mad as a hatter"
— Syndrome d'Alice au pays des merveilles
  • Bouche sèche
  • Hyperthermie
  • Délire, hallucinations
  • Confusion mentale
04

Syndrome sérotoninergique

🚨 Syndrome sérotoninergique
Forme bénigne

Nausées, agitation, comportement agressif, paresthésies.

Forme grave

Agitation, confusion, tremblements, myoclonies, hypertonie, rigidité musculaire (trismus, rhabdomyolyse), mydriase, sueurs profuses, hyperthermie, HTA, tachycardie, tachypnée.

Étiologies

  • Intoxications à l'ecstasy
  • Surdosage par les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
  • Surdosage par les inhibiteurs de la monoamine oxydase
  • Surdosage par les agonistes spécifiques (triptans)
  • Surdosage en tramadol

Conduite à tenir

  • Arrêter les médicaments responsables
  • Réhydratation, correction des signes vitaux
  • Benzodiazépines pour l'agitation
  • Si hypertonie grave : sédation IV, curare non dépolarisant, intubation trachéale et ventilation