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Névralgie Pudendale
La névralgie pudendale est diagnostiquée selon les Critères de Nantes, établis par Labat JJ, Riant T. et Robert R. (CHU de Nantes). Ces critères sont organisés en quatre groupes.
Critères diagnostiques de la Névralgie Pudendale
Labat JJ, Riant T., Robert R. — Nantes
✅ 5 critères indispensables
1
Douleur dans le territoire du nerf pudendal (anus, clitoris, verge).
Exclut les douleurs uniquement coccygiennes, sacrées, fessières, pubiennes ou hypogastriques. La douleur peut irradier vers ces zones.2
Douleur prédominant en position assise, soulagée sur le siège des toilettes.
3
Nuit indolore.
4
Testing sensitif et moteur normal.
Devant tout déficit sensitif, penser à une atteinte radiculaire ou plexique sacrée (syndrome de la queue de cheval).5
Bloc du nerf pudendal positif.
🔵 Critères complémentaires
- Caractère neuropathique — brûlures, décharges électriques, engourdissement
- Allodynie, hyperalgésie — gêne au port de sous-vêtements serrés, dyspareunie superficielle
- Sensation de corps étranger intracavitaire
- Aggravation de la douleur au cours de la journée
- Prédominance unilatérale
- Douleur après défécation
- Douleur à la pression de l'épine ischiatique
- ENMG — souvent modifié après accouchement, intéressant si anomalies unilatérales
🔴 Critères d'exclusion
- Localisation uniquement fessière, coccygienne, pubienne ou hypogastrique
- Prurit (différent de démangeaison — DN4)
- Douleur uniquement paroxystique
- Anomalie d'imagerie (kyste arachnoïdien par ex.)
— Signes associés
- Irradiation fesse ou membre inférieur en position assise
- Localisation sus-pubienne
- Pollakiurie
- ENMG normal
Critères de Nantes — tableau récapitulatif
02
Syndrome Myofascial Périnéal
Le syndrome myofascial (SMF) concerne les muscles et leurs fascias. La douleur est liée à l'existence de points gâchette (trigger points — TrP).
- À l'état actif, les TrP sont responsables d'une douleur locale associée à une douleur référée spécifique de chaque muscle. Le TrP est situé au sein d'une zone de tension (taut band) repérable à la palpation. La palpation peut s'accompagner d'une réponse contractile locale (twitch).
- À l'état latent, le TrP est indolore sauf à la palpation.
Le SMF peut s'accompagner de perte de force musculaire (trophicité normale) et de changements végétatifs : sudation, œdème, changement de température locale.
Anatomie — Plancher pelvien
Les muscles élévateur de l'anus et coccygiens forment un diaphragme qui sépare la cavité pelvienne en 2 parties : le pelvis (contenant les viscères) et la fosse ischio-rectale (tissu adipeux et nerfs).
03
Muscles impliqués
Élévateur de l'anus
- Innervé par le nerf pudendal (S2, S3, S4)
- Très fréquent chez l'homme
- Douleur pelvienne, pénienne et rectale
- Irradie vers l'urètre avec inconfort dans la partie inférieure de l'abdomen
- Associé à une pollakiurie, sensation de corps étranger intrarectal
- Douleur liée à l'acte sexuel et à la défécation
Obturateur interne
- Rotateur externe de la cuisse (avec le piriforme)
- Douleur référée vers la hanche
- Douleur périnéale tout à fait identique à celle du nerf pudendal
Moyen fessier — expérience CHU Dijon
- Un TrP du muscle moyen fessier peut provoquer une douleur référée vers le périnée
- À rechercher systématiquement devant toute douleur périnéale d'apparence neurologique