Pathologies

Douleur Chronique

Dr. Ph. Rault / Copyright 2013 - 2021


Migraines   
Docteur Philippe Rault
 


Céphalées Primaires
- migraines : tableau des prévalences mondiales
- algies vasculaires de la face
- céphalées de tension

Céphalées secondaires ou symptomatiques
Liées à une cause

Diagnostic International Headache Society (IHS)
Migraine sans aura
Migraine avec aura
Examen  normal entre les crises


Urgence -> TDM/IRM
Céphalée aiguë
Installation en - de 1 mn
Dure plus de 1 heure, intense

Mesures d'ordre général
Mode de vie équilibré, activité physique
Eviter alcool, tabac
Antiémétiques Nécessaires pour être sûr de l'absorption des autres traitements
- dompéridone (cp, suppo) 20-60 mg
- métoclopramide (cp, suppo) 10-20 mg   

Crise de faible intensité
- acétylsalicylate : 1 g
- AAS + métoclopr. (Céphalgan°, sachet) : 3/j
- paracétamol : 1g
- ibuprofène (Advil°, Brufen°, Nureflex°)  : 600-1200 mg
- diclofénac (Artotec°, Voltarène) : 100-150 mg   

Crise d'intensité moyenne à forte
Triptan : agonistes 5 HT1D

Prévention
Traitements non médicamenteux
- Térapies Cognitivo Comportementales (TCC)
- relaxation
- hypnose
- acupuncture

Quand instituer un traitement à long terme?
- plus de 3 crises/mois
- plus de 6 à 8 prises de traitement/mois
- épisodes intenses
- insensibilité aux médicaments
- intolérance aux traitements de la crise
- risque de céphalées induites par les médicaments
Combien de temps?
- 6 à 12 mois
- puis sevrage progressif
- pause de 3 à 6 mois
Récidives
- prolonger le traitement de base en augmentant la dose si besoin
- autre molécule
- réévaluer les autres mesures

Quels médicaments?
- monothérapie
- 1° intention : béta-, oxétorone, amitript.
- 2° intention : Ca-, pizotifène, gabapentine
- prise de poids avec : flunarizine, pizotifène

Béta-Bloquants
- propranolol : 80-160 mg/j
- métoprolol : 100-200 mg/j
Oxétorone (Nocertone°) : 60-180 mg le soir
Antidépreseur
- amitriptilyne (Laroxyl°) : 10-200 mg/j (AMM)
Inhibiteurs calciques
- flunarizine (Sibelium°) : 1 cp 10 mg le soir
- vérapamil : 120-240 mg/j
AntiEpileptiques
- gabapentine (Neurontin°) : 900 -> 2400 mg
- topiramate (Epitomax°) : 25 -> 200 mg
Nouveaux médicaments
Antagonistes CGRP : telcagepan