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Mécanismes
Lors de la cicatrisation, des fibres nerveuses peuvent être sectionnées, englobées dans le tissu cicatriciel ou comprimées. Il en résulte des signaux nociceptifs anormaux de type neuropathique — brûlures, allodynie, hyperalgésie locales.
Une cicatrice peut également engendrer des adhérences sur les tissus sous-jacents (muscle, fascia, organe), source de douleurs mécaniques à distance de la cicatrice elle-même.
À évaluer systématiquement
Allodynie au frottement, hyperalgésie locale, névrome palpable, adhérence en profondeur — chaque type oriente vers un traitement différent.
Trois types de douleurs cicatricielles
Le mécanisme principal oriente le choix thérapeutique :
Brûlures, allodynie
- Lésion des fibres nerveuses lors de la cicatrisation
- Brûlures, décharges électriques
- Allodynie au frottement
- Hyperalgésie locale
Adhérences, névrome
- Limitation à l'étirement
- Cicatrice adhérente aux plans profonds
- Névrome — bourgeon nerveux palpable
- Douleur mécanique à distance
Sensibilisation centrale
- Douleur persistante après cicatrisation complète
- Composante de sensibilisation centrale
- Approche multimodale
Traitements
Traitements topiques
Patch de lidocaïne (Versatis©) sur les zones allodyniques. Crèmes anesthésiques (EMLA©).
PhotoBioModulation
Laser thérapeutique — effet antalgique et cicatrisant. Particulièrement efficace sur les cicatrices récentes.
Dry Needling
Aiguilles sèches sur les adhérences et points gâchette associés à la cicatrice.
Médicamenteux
Antidépresseurs et antiépileptiques si composante neuropathique franche.
Infiltrations
Infiltration anesthésique locale du névrome ou de la cicatrice douloureuse.
Kinésithérapie
Massage cicatriciel, mobilisation des adhérences — technique manuelle spécialisée.
Le massage cicatriciel peut aussi être pratiqué en autonomie par le patient, après apprentissage des mouvements de base — voir le guide patient ci-dessous.
- Prendre soin de mes cicatrices — Guide patient Fiche illustrée pour pratiquer le massage cicatriciel en autonomie : 4 mouvements simples (circulaire, vertical, horizontal, transverse), 1 fois par jour pendant 5 à 10 minutes.