Généralités sur les traitements

à visée antalgique

Dr. Ph. Rault

Modification le Janvier 2019

Alors que la Douleur Aiguë est un symptôme (sensation) qui cède régulièrement au traitement de la cause qui l’a générée, la Douleur Chronique est une maladie (souffrance).

En tant que telle, elle possède de nombreux déterminants aussi bien physiques que psychologiques qui rendent à la fois le diagnostic et le traitement complexes. C’est en s’intéressant à ces déterminants complexes qui interagissent que l’on peut concevoir un traitement multimodal dont l’ambition est de répondre à la complexité étiologique et de proposer des solutions synergiques.

Le traitement multimodal va donc reposer sur un trépied

- Médicaments,

- Techniques,

- Traitements psycho-corporels.

Les médicaments

Si l’enseignement à la Faculté de Médecine met l’accent sur l’aspect médicamenteux, force est de constater qu’une partie des patients répond mal ou insuffisamment à cette modalité thérapeutique. De plus, une demande émerge régulièrement, celle de stopper les traitements médicamenteux allant probablement dans le sens d’une quête du naturel de plus en plus prégnante dans notre société. Ainsi nous disposons de molécules antinociceptives (altération tissulaire au sens large) classiquement réparties en 3 paliers et de molécules antineuropathiques qui ciblent les douleurs neuropathiques (altération primitivement neurologique périphérique ou centrale).

Généralités sur les médicaments antinociceptifs

Les techniques

Qu’elles soient chirurgicales ou non, infiltrations, dispositif implantable (stimulation médullaire) ou non (stimulation transcutanée – TENS), Laser Haute Energie (antalgique local et anti-inflammatoire), abord musculaire direct par ponction (Dry Needling), perfusion de Kétamine (action anti-hypersensibilisante par action sur les récepteurs NMDA), Stimulation Magnétique Transcranienne répétitive (rTMS – action antineuropathique centrale), elles sont indispensables et doivent être associées aux médicaments.

Traitements psycho-corporels

A tropisme psychologique

Il s’agit de toute technique de Psychothérapie qui va agir sur la part Emotionnelle – Cognitive et souvent Comportementale liée à une douleur qui dure. En effet la douleur qui persiste va bouleverser la vie personnelle, familiale, professionnelle et sociale de la personne. Ces facteurs psychologiques sont susceptibles d’aggraver le ressenti douloureux qui va à son tour aggraver l’état psychologique du patient.

On pourra alors entreprendre des consultations individuelles auprès d’un Psychologue, des séances d’Hypno-Analgésie Ericksonienne, un abord cognitivo-comportemental, des séances de sophrologie et plus récemment l’utilisation de la technique de désensibilisation par les mouvements oculaires alternatifs (EMDR). Le travail en groupe est également utile que ce soit avec des professionnels dans le cadre de l’Education Thérapeutique du Patient (ETP) ou avec d’anciens patients qui apportent leur expérience décrite avec le langage d’une subjectivité partagée (merci CL).

A tropisme physique

Il s’agit là de toutes les techniques de kinésithérapie, d’ostéopathie, d’Activité Physique dont les buts sont à la fois la récupération fonctionnelle de telle ou telle articulation ankylosée mais aussi et plus souvent d’aider le patient à récupérer de la kinésiophobie qui s’installe sournoisement dans un corps qui souffre.

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