Généralités sur les traitements

à visée antalgique

Le traitement des douleurs chroniques s'appuie sur :

- Médicaments : antalgiques des paliers 1, 2 et 3 de l'OMS, antidépresseurs, antiépileptiques, kétamine, patch de lidocaïne et capsaïcine,

- Traitements invasifs : cathéters, stimulation cordonale postérieure, cathéter intrathécal, chirurgie, Dry Needling,

- Traitements à visée psychologique et physique : entretiens psychologiques ou psychiatriques, hypnose, thérapie cognitivo-comportementale, kinésithérapie, rééducation, réadaptation, balnéothérapie, mésothérapie, acupuncture, homéopathie, courants électriques transcutanés antalgiques (TENS),

- Traitements modulateurs : stimulation magnétique transcranienne répétitive (rTMS).

1° clé du succès : association

- de plusieurs médicaments

- avec des méthodes physiques et psychologiques et/ou un abord interventionnel

2° clé du succès : régularité

Régularité dans le suivi des prescriptions.

Il faut être plus têtu que la maladie douloureuse.

La douleur chronique est une vraie maladie qu'il convient d'aborder comme telle de la même manière que hypertension ou un diabète.

Généralités sur les médicaments antinociceptifs

Classification des antalgiques

(OMS-WHO)

Palier 1

Analgésiques non morphiniques. Ils sont représentés par le paracétamol, l'acide acétyl salicylique (AAS), les anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et le Néfopam (Acupan°).

Palier 2

Agonistes morphiniques faibles. Le niveau 2 est constitué par des associations entre analgésiques de niveau 1 et analgésiques morphiniques faibles : codéine, tramadol.

Palier 3

Regroupe des agonistes morphiniques forts

- agonistes purs : morphine (chlorhydrate, sulfate), fentanyl, hydromorphone, oxycodone, méthadone

- agonistes partiels : buprénorphine

- agonistes/antagonistes : nalbuphine

- antagonistes : naloxone.

Organisation Mondiale de la Santé (OMS)

World Health Organisation (WHO)