Syndrome Douloureux Régional Complexe - SDRC 1
Scintigraphie
Une hyperfixation précoce ou aux 3 temps est évocatrice mais n'est pas spécifique
1 - Temps précoce, vasculaire : asymétrie de perfusion, avec augmentation du flux isotopique dans les parties molles de la zone algodystrophique,
2 - Temps vasculaire, une hyperfixation in situ ou loco-régionale
3 - Temps osseux : hyperfixation loco-régionale du traceur, avec une extension constante mais d’intensité variable au niveau du membre ou d’un segment de membre.
Phase secondaire, froide, atrophique
Régression de l’œdème, accentuation des troubles trophiques.
Les douleurs prennent un caractère neuropathique et peuvent être évaluées à l’aide du questionnaire DN4. A la main, on décrit deux signes :
1 - Atrophie des téguments et des tissus sous-cutanés, associant une peau pâle, lisse et amincie et une dépilation,
2 - Griffe en demi-flexion irréductible des doigts et en flexion palmaire du poignet. Progressivement, la préhension devient impossible et la main perd sa fonctionnalité.
L’épaule est limitée dans toutes les amplitudes de circumduction, par rétraction capsulaire.
Traitement
Absence de consensus
J. Baglione et coll ont présentés (lien) un programme d’éducation thérapeutique, associant Neurostimulation Transcutanée (TENS) et Auto-Rééducation par Thérapie en Miroir chez des patients (26) présentant un SDRC-1 de cheville. Après 6 mois de prise en charge, 20 patients avaient atteint les objectifs fixés. 69% des patients (n=18) retrouvaient un appui monopodal supportant 100% du poids du corps avec une amélioration de la locomotion. - Antalgique de palier 2 ou 3
- Molécule antineuropathique type Lyrica®
- Compresses de Versatis®
- Blocs antalgiques
- Bains écossais
- Kinésithérapie infradouloureuse
- Intérêt de la kétamine?
- Stimulation médullaire
- rTMS
Diagnostics différentiels
- Pathologies rhumatologiques
- Séquelle d'entorse, fracture de fatigue
- Scinti qui fixe : goutte, rhumatisme psoriasique
- Néoplasie, syndrome paranéoplasique