Ketamine

Traitements

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Douleur Chronique

Kétamine
Anesthésie

Anesthésique général non barbiturique d'action rapide
Administrable par voie intra-musculaire (IM), intra-veineuse (IV), sous-cutanée (SC).
La kétamine peut aussi être utilisée par voie orale (PO), rectale (IR), nasale (IN) et épidurale.
La kétamine possède à la fois des effets anti-nociceptifs et anti-hyperalgésiques

Antagoniste du récepteur N-Méthyl-D-Aspartate (NMDA)
Le glutamate est un acide aminé exitateur impliqué dans les phénomènes de transmission des messages douloureux.
La kétamine, puissante molécule anti NMDA, intervient en limitant l'hyperalgésie péri-opératoire et participe ainsi à la prévention des douleurs chroniques post-chirugicales.
Agoniste récepteurs morphiniques Mu et Kappa

Durée d'action courte, métabolisation hépatique (norkétamine, métabolite actif), élimination rénale.
Provoque une anesthésie particulière dite dissociative (psychodyslepsie).

Contre indications
Hypersensiblité à la kétamine
Porphyrie
Hypertension artérielle
Angor instable, infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde)
Insuffisance cardiaque sévère
Troubles psychiatriques

Utilisation en péri-opératoire
- per-opératoire : bolus IV de 0, 1 à 0, 5 mg/kg
- Post-opératoire immédiat : 1 à 2 mcg/kg/mn sur perfusion à débit continu pendant 24 à 48 heures.
Amélioration de la douleur postopératoire par diminution de la composante hyperalgésique et limitation de la tolérance morphinique : baisse de la consommation en analgésiques et amélioration de la qualité de l’analgésie.

Kétamine
Douleur Chronique

Kétamine et douleur chronique avec hypersensiblisation
La kétamine est indiquée en cas de douleur persistante et résistante aux traitements habituels (anti-épileptiques, antidépresseurs en particulier) principalement si elle s'accompagne d'une hypersensibilisation (diffusion des douleurs). C'est ce que l'on retrouve lors de l'Hyper-Algésie aux Opioïdes ou Opioid-Induced Hyperalgesia (OIH).

Protocole (Dr. Rault) CHU de Dijon
Perfusion test en Hôpital de Jour (HJ) par voie intraveineuse ou par voie sous cutanée pour évaluer la tolérance. 10 mg par heure pendant 2 heures sur Pousse Seringue Electrique.
Suite de la perfusion sous couvert d'une Hospitalisation A Domicile (HAD) par voie sous-cutanée à la même dose horaire sur 6 heures qui peut être renouvelée 3 jours de suite.
En cas d'impossibilité d'HAD, la totalité du protocole est administrée en HJ
Evaluation à distance par téléphone environ 15 jours après la perfusion.

L'intérêt de la Kétamine est de réduire les intensités douloureuse. Cette amélioration peut persister quelques semaines à quelques mois.