Kétamine

Anesthésique général non barbiturique d'action rapide

Administrable par voie intra-musculaire (IM), intra-veineuse (IV), sous-cutanée (SC).

La kétamine peut aussi être utilisée par voie orale (PO), rectale (IR), nasale (IN) et épidurale.

La kétamine possède à la fois des effets anti-nociceptifs et anti-hyperalgésiques

Antagoniste du récepteur N-Méthyl-D-Aspartate (NMDA) : le glutamate est un acide aminé exitateur impliqué dans les phénomènes de transmission des messages douloureux.

La kétamine, puissante molécule anti NMDA, intervient en limitant l'hyperalgésie péri-opératoire et participe ainsi à la prévention des douleurs chroniques post-chirugicales.

Agoniste récepteurs morphiniques Mu et Kappa

Durée d'action courte, métabolisation hépatique (norkétamine, métabolite actif), élimination rénale.

Provoque une anesthésie particulière dite dissociative (psychodyslepsie).

Contre indications

Hypersensiblité à la kétamine

Porphyrie

Hypertension artérielle

Angor instable, infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde)

Insuffisance cardiaque sévère

Troubles psychiatriques

Utilisation en péri-opératoire

- per-opératoire : bolus IV de 0, 1 à 0, 5 mg/kg

- Post-opératoire immédiat : 1 à 2 mcg/kg/mn sur perfusion à débit continu pendant 24 à 48 heures.

Amélioration de la douleur postopératoire par diminution de la composante hyperalgésique et limitation de la tolérance morphinique : baisse de la consommation en analgésiques et amélioration de la qualité de l’analgésie.

Kétamine

Kétamine et douleur chronique neuropathique

La kétamine est indiquée en cas de douleur neuropathique persistante et résistante aux traitements habituels (anti-épileptiques, antidépresseurs en particulier).

Protocole du Centre d'Etude et de Traitement

de la Douleur (CETD) du CHU de Rennes

Consultation anesthésique à la recherche de contre-indications et pour information du patient

Hospitalisation à J1 dans le service de chirurgie ambulatoire

- Passage en Salle de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI)

- Pose d'une voie veineuse périphérique de sécurité et adminsitration en IVL de 10 mg de Kétamine

- Début de la perfusion d'entretien de kétamine : 40 mg de kétamine dans 24 mL de NaCl 0,9% - vitesse 4mL/heure.

- Vérification des paramètres vitaux, de l'efficacité et de la tolérance du produit

- Retour dans le service ambulatoire pour le repas

- Sortie du patient après avis médical

De J2 à J5, le patient est pris en charge par le service d'Hospitalisation A Domicile (HAD) qui pose une voie sous-cutanée (SC) et prépare la kétamine sur pompe portable sur la base de 1 mg/kg/h.

Passage de l'infirmière HAD chaque jour, vérification de la tolérance, de l'efficacité et du point de ponction.

Consultation à un mois pour évaluation au CETD.

Protocole CHU de Dijon

Perfusion test en Hôpital de Jour par voie intra-veineuse pour évaluer la tolérance.

Suite de la perfusion sous couvert d'une Hospitalisation A Domicile (HAD) par voie sous-cutanée.

Evaluation à distance par téléphone.

Antalgiques