Kétamine
Anesthésique général non barbiturique d'action rapide
Administrable par voie intra-musculaire (IM), intra-veineuse (IV), sous-cutanée (SC).
La kétamine peut aussi être utilisée par voie orale (PO), rectale (IR), nasale (IN) et épidurale.
La kétamine possède à la fois des effets anti-nociceptifs et anti-hyperalgésiques
Antagoniste du récepteur N-Méthyl-D-Aspartate (NMDA) : le glutamate est un acide aminé exitateur impliqué dans les phénomènes de transmission des messages douloureux.
La kétamine, puissante molécule anti NMDA, intervient en limitant l'hyperalgésie péri-opératoire et participe ainsi à la prévention des douleurs chroniques post-chirugicales.
Agoniste récepteurs morphiniques Mu et Kappa
Durée d'action courte, métabolisation hépatique (norkétamine, métabolite actif), élimination rénale.
Provoque une anesthésie particulière dite dissociative (psychodyslepsie).
Contre indications
Hypersensiblité à la kétamine
Porphyrie
Hypertension artérielle
Angor instable, infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde)
Insuffisance cardiaque sévère
Troubles psychiatriques
Utilisation en péri-opératoire
- per-opératoire : bolus IV de 0, 1 à 0, 5 mg/kg
- Post-opératoire immédiat : 1 à 2 mcg/kg/mn sur perfusion à débit continu pendant 24 à 48 heures.
Amélioration de la douleur postopératoire par diminution de la composante hyperalgésique et limitation de la tolérance morphinique : baisse de la consommation en analgésiques et amélioration de la qualité de l’analgésie.