Traitement Antalgique
et Insuffisance Rénale Adulte
Mis en ligne le 14/03/2016
En pratique
- Vérifier l'indication du traitement médicamenteux antalgique avec évaluation du rapport bénéfice/risque.
Evaluer les traitements de type TENS ou psychocorporels.
- Vérifier la fonction rénale par le débit de filtration glomérulaire (DFG)
- Comormbidité?
- DFG > 60 mL/mn: posologies habituelles
- DFG < 30 mL/mn: restrictions
- Entre 30 et 60 mL/mn: adaptations
Antinociceptifs
DFG > 60 mL/mn
- Paracétamol, AINS,
- Codéine, tramadol,
- Opiacés possibles
DFG < 30 mL/mn,
- Paracétamol: 2 g/j
- Tramadol: 50 à 100 mg toutes les 12 heures
- Codéine: associée au paracétamol, les dosages de codéine varient de 20 à 30 mg par comprimé.
Certains documents évoquent une dose maxi de 40 mg/j (OMEDIT). Le document de l'Association Nord Pas-de-Calais ne préconise une baisse de posologie (4 cp de Dafalgan Codéiné®) qu'à partir d'un DFG de 15 mL/mn.
- Néfopam: dose habituelle
- Morphine: Eviter car risque d'accumulation
- Oxycodone: 0,025 à 0,1 mg/kg/6 à 12 heures
- Fentanyl: métabolisation hépatique, métabolites inactifs, théoriquement pas de risque d'accumulation.
Débuter avec le dosage minimum 12 mug/h/3 jours.
Traitement Antalgique
et Insuffisance Rénale Adulte
Antineuropathiques
15 mL/mn < DFG < 30 mL/mn,
- Amitriptyline: posologie usuelle
- Venlafaxine LP 37,5 mg: 1 à 3 cp/j
- Gabapentine: 200-700 mg/24h
- Prégabaline: 25-50 mg/j en 1 prise
DFG < 15 mL/mn
- Amitriptyline: posologie usuelle
- Venlafaxine LP 37,5 mg: 1 à 3 cp/j
- Gabapentine: 100-300 mg/48h
- Prégabaline: 25 mg/j en 1 prise
Sources