Douleurs Périnéales
Névralgie Pudendale
Dr Ph. Rault
Mars 2016
Source :
Critères diagnostiques d’une névralgie pudendale
Labat JJ, Riant T., Robert R. – Nantes
Critères indispensables
- Douleur dans le territoire du nerf pudendal (anus, clitoris, verge).
Exclu les douleurs uniquement coccygiennes, sacrées, fessières, pubiennes ou hypogastriques.
La douleur peut irradier vers ces zones.
- Douleur prédominant en position assise,
Soulagée sur le siège des toilettes.
- Nuit indolore,
- Testing sensitif normal,
Sensibilité du périnée est partagée entre le nerf pudendal, le nerf cutané postérieur de la cuisse et ses collatérales cluniales inférieures et les nerfs issus de la charnière thoraco-lombaire (n. ilio-inguinal et génito-fémoral).
Devant tout déficit sensitif, il faudra penser à une atteinte radiculaire ou plexique sacrée (syndrome de la queue de cheval).
- Bloc du n. pudendal positif.
Critères complémentaires
- Caractère neuropathique de la douleur,
Brûlures, décharges électriques, engourdissement.
- Allodynie, hyperalgésie,
Gêne aux port de sous-vêtements serrés, dysparéunie superficielle.
- Sensation de corps étranger intracavitaire,
- Aggravation de la douleur au cours de la journée,
- Prédominance unilatérale,
- Douleur après défécation,
- Douleur à la pression de l’épine ischiatique,
- Electroneuromyogramme (ENMG),
Souvent modifié après accouchement,
Intéressant si anomalies unilatérales.
Critères d’exclusion
- Localisation uniquement fessière, coccygienne, pubienne ou hypogastrique
- Prurit (différent de démangeaison – DN4),
- Douleur uniquement paroxystique,
- Anomalie d’imagerie (kyste arachnoïdien par ex.).
Signes associés
- Irradiation fesse ou membre inf. en position assise,
- Localisation sus-pubienne,
- Pollakiurie,
- ENMG normal.