Douleurs Neuropathiques
Etiologies périphériques
Radiculopathies
- hernie discale,
- canal lombaire étroit
- post chirurgie du rachis
Mononeuropathie / Plexopathies
- post-chirurgical ou post-traumatique
- syndrome canalaire
- douleurs post zostériennes
- cancer
- post irradiation
Polyneuropathies
- diabète
- alcool
- toxiques et chimiothérapies
Causes plus rares
- VIH
- maladies de système (lupus, Gougerot Sjögren...)
- carences
- médicaments
- maladies génétiques (maladie de Fabri)
Etiologies centrales
Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
Lésion médullaire traumatique
Sclérose en plaques
Syringomyélie
Lésions médullaires : tumeurs, lésions vasculaires
Lésions cérébrales autres que AVC.
Traitements
Antidépresseurs tricycliques et antiépileptiques
Leur efficacité est bien établie dans les douleurs neuropathiques d'étiologie variée (grade A)
Première intention
- amitriptyline : cp 25-150 mg/j - gouttes ou
- gabapentine : gélules 1200-3600 mg/j ou
- prégabaline : gélules 150-600 mg/j
Opioïdes forts (oxycodone, morphine, méthadone)
Leur efficacité est établie pour la douleur neuropathique périphérique, notamment diabétique et post-zostérienne (grade A)
Neurostimulation transcutanée (TENS)
Présomption d'efficacité (grade B)
Neurostimulation médullaire
Présomption d'efficacité (grade B)
Thérapies Cognitivo Comportementales
Présomption d'efficacité (grade B)
Acupuncture
Présomption d'efficacité (grade B)
Patch de capsaïcine (Qutenza°)
Douleurs Neuropathiques
Docteur Ph. Rault
Février 2013
www.douleurchronique.fr
Définition
Douleur initiée ou causée par une lésion primitive ou un dysfonctionnement du système nerveux.
Diagnostic
Contexte de survenue
Lésion ou maladies du système nerveux, contexte particulier (post opératoire, traumatisme) pouvant s'accompagner d'une lésion nerveuse.
Décours temporel plausible entre la lésion et l'apparition de la douleur. Il peut exister un intervalle libre de plusieurs semaines ou mois.
Description des douleurs
- Douleur spontanée continue (brûlure, froid douloureux) ou paroxystiques (décharges électriques).
- Douleur provoquée par le frottement, la pression, le froid ou chaud : allodynie
Sensations positives non douloureuse associées
- Engourdissement
- Fourmillement
- Picotement
- Démangeaison
Signes neurologiques négatifs dans la zone douloureuse
- Déficit thermoalgiques : piqûres, chaud, froid
- Autres déficits sensitifs : tact, proprioception
- Déficit moteur
- Anomalies des réflexes
Signes neurologiques positifs
Allodynie aux frottements à la pression au froid ou chaud
Aire douloureuse
La douleur siège dans un territoire déficitaire systématisé compatible avec une lésion douloureux neurologique périphérique ou centrale.
Questionnaire DN4 : au moins 4 réponses + sur 10
Pathologies
Douleur
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Chronique
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