Douleurs Neuropathiques
Etiologies périphériques
Radiculopathies
- hernie discale,
- canal lombaire étroit
- post chirurgie du rachis
Mononeuropathie / Plexopathies
- post-chirurgical ou post-traumatique
- syndrome canalaire
- douleurs post zostériennes
- cancer
- post irradiation
Polyneuropathies
- diabète
- alcool
- toxiques et chimiothérapies
Causes plus rares
- VIH
- maladies de système (lupus, Gougerot Sjögren...)
- carences
- médicaments
- maladies génétiques (maladie de Fabri)
Etiologies centrales
Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
Lésion médullaire traumatique
Sclérose en plaques
Syringomyélie
Lésions médullaires : tumeurs, lésions vasculaires
Lésions cérébrales autres que AVC.
Traitements
Antidépresseurs tricycliques et antiépileptiques
Leur efficacité est bien établie dans les douleurs neuropathiques d'étiologie variée (grade A)
Première intention
- amitriptyline : cp 25-150 mg/j - gouttes ou
- gabapentine : gélules 1200-3600 mg/j ou
- prégabaline : gélules 150-600 mg/j
Opioïdes forts (oxycodone, morphine, méthadone)
Leur efficacité est établie pour la douleur neuropathique périphérique, notamment diabétique et post-zostérienne (grade A)
Neurostimulation transcutanée (TENS)
Présomption d'efficacité (grade B)
Neurostimulation médullaire
Présomption d'efficacité (grade B)
Thérapies Cognitivo Comportementales
Présomption d'efficacité (grade B)
Acupuncture
Présomption d'efficacité (grade B)