Traitements

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Douleur Chronique

Dr. Ph. Rault / Copyright 2013 - 2021

Antalgiques AntiNociceptifs

Paracétamol
Antalgique antipyrétique non anti-inflammatoire non stéroïdien de la famille des anilides. Actif sur la corne postérieure moëlle épinière. Inhibe cyclo-oxygénase3.
Contre-indication: insuffisance hépatique sévère
Doses antalgiques :
- enfant : 60 mg/kg/j
- adulte : 1 g 6 heures

Acide acétyl salicylique
Antalgique antipyrétique antiagrégant et anti-inflammatoire de type salicylé.
Inhibition de la synthèse des prostaglandines (PG) au niveau périphérique
Doses antalgiques :
- enfant : 60 mg/kg/j
- adulte : 1 g/6 heures

Néfopam
Acupan©, Fenazoxine, Ajan©
Analgésique non morphinique d'action centrale appartenant à la famille des benzoxazocines. Inhibition de la recapture de la sérotonine, de la noradrénaline et de la dopamine. Action Kétamine-like.
Effets indésirables: sueurs, nausées, vomissements, tachycardie, vertiges, sécheresse buccale, rétention urinaire.
Contre-indications: épilepsie, enfant - de 15 ans, risque de rétention urinaire, glaucome par fermeture de l'angle.
Posologie: 20 mg toutes les 4 à 6 heures

Codéine
Analgésique central de type morphinique agoniste pur appartenant à la famille des alcaloïdes de l'opium
Agoniste des récepteurs morphiniques mu
Posologie enfant : 2 à 4 mg/kg/j
Nombreuses spécialités contenant une association Paracétamol/Codéine. Par exemple Codoliprane® 500mg/30mg réservé si plus de 15 ans.
Pososlogie: 1 cp/6 heures, maxi 6 cp par jour.

Tramadol
Antalgique opioïde de synthèse, analgésique central appartenant à la famille du cyclohexanol et antidépresseur tricyclique (ATD3C)
Modes d'action :
- opioïde par fixation sur les récepteurs mu
- inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
- augmente le relargage de la sérotonine
Effets indésirables: nausée, vomissement, rétention d'urine
Indiqué dans les douleurs moyennes, jusqu'à 400 mg
Topalgic©, Contramal©, Zamudol©, Ixprim©
Depuis avril 2020, prescription limitée à 12 semaines (3 mois). Au delà, nécessité d'une nouvelle ordonnance.

Morphine
Analgésique central de type morphinique pur appartenant à la famille chimique des alcaloïdes
Agoniste des récepteurs morphiniques mu mais aussi delta et kappa, chef de file des agonistes opioïdes purs.
Moscontin cp à Libération Prolongée: 10, 30, 60, 100 et 120 mg
Skénan LP: 10, 30, 60, 100 et 200 mg
Espacer les prises de 12 heures
ActiSkénan à Libération Immédiate: gélule 5, 10, 20 et 30 mg

Antalgiques AntiNociceptifs

Fentanyl
Morphine de synthèse, agoniste récepteurs mu
Durogésie®: dispositif transdermique (boite de 5 patchs): 12, 25, 50, 75 et 100 microgrammes/heure. Délai d'action de 12 heures. Réservé à l'adulte.
A changer tous les 3 jours

Buprénorphine
Temgésic©, Subutex©, Buprenex©, Buprex©, Lepatan©
Analgésique central de type morphinique agoniste partiel
Médicament de substitution à la morphine chez les toxicomanes (Subutex©)
Posologie (IV, SC) :
- enfant : 2 à 6 microgrammes/kg/4 à 6 heures
- adulte : 0,3 mg (1 amp)/6 à 8 heures
Mode d'action :
Agoniste (mu) des récepteurs morphiniques endogènes

Oxycodone
L’oxycodone est dérivé de la thébaïne, alcaloïdes de l'opium.
Phamacocinétique indépendante du statut rénal ou hépatique.
Oxycontin® LP, cp 10, 20, 40et 80 mg
Oxynorm® LI, gel 5, 10 et 20 mg
Débuter avec Oxycontin® 10 mg/12 heures et interdoses Oxynorm® 5mg/ 4 à 6 heures

Méthadone
- longue durée d'action active sur récepteurs mu et delta
- inhibition de la recapture des monoamines
- antagoniste NMDA
- variabilité interindividuelle
- longue durée d'action
- allongement du QT