Antidépresseurs à effet mixte noradrénergique et sérotoninergique
Sélectifs
Mécanismes d'action
Inhibition sélective de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.
Venlafaxine (Effexor©)
La venlafaxine inhibe de plus la recapture de dopamine. Elle peut entraîner une élévation de la pression artérielle diastolique ainsi qu'une nervosité et une anorexie. Ses effets indésirables sont probablement en relation avec sa structure de type amphétaminique.
Duloxétine (Cymbalta©)
Inhibiteur plus récent de la recapture de sérotonine et de noradrénaline.
Fréquents troubles digestifs
Syndrome sérotoninergique
Forme bénigne : nausées, agitation, comportement agressif, paresthésies
Forme grave:
- agitation, confusion
- tremblements, myoclonies
- hypertonie, rigidité musculaire (trismus, rhabdomyolyse)
- mydriase, sueurs profuses, hyperthermie, frissons
- HTA, tachycardie, tachypnée
Etiologies
- lors des intoxications à l'ecstasy,
- en cas de surdosage par les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
- en cas de surdosage par les inhibiteurs de la monoamine oxydase,
- surdosage par les agonistes spécifiques (triptans),
- surdosage en tramadol.
Conduite à tenir
- arrêter les médicaments responsables
- réhydratation, correction des signes vitaux
- benzodiazépines pour l'agitation
- si hypertonie grave : sédation IV, curare non dépolarisant, intubation trachéale et ventilation